Подготовка к ЭКО: добавки и изменения образа жизни для улучшения результатов

Начало ЭКО может казаться ошеломляющим. Между медицинскими приёмами, инъекциями и эмоциональными перепадами, сопровождающими цикл вспомогательного зачатия, легко упустить из виду основанные на доказательствах шаги, которые могут существенно повысить ваши шансы. Подготовка к ЭКО — с помощью целевого приёма добавок и оптимизации образа жизни — является одной из наиболее значимых областей, которые находятся под вашим контролем.

В этом руководстве собраны последние клинические данные о подготовке к ЭКО: подробно рассмотрено, какие добавки доказали свою эффективность, как оптимизировать образ жизни в течение нескольких месяцев до цикла и что должны делать оба партнёра, чтобы максимально повысить качество эмбрионов.

Почему подготовка к ЭКО важна

Показатели успешности ЭКО значительно различаются в зависимости от факторов, которые находятся под вашим контролем и вне его. Возраст, овариальный резерв и качество спермы являются основными определяющими факторами, однако важную роль играет и питание с образом жизни в течение 3–6 месяцев до цикла — именно в этот период развиваются ваши яйцеклетки и сперматозоиды.

Развитие яйцеклетки (фолликулогенез) занимает примерно 90 дней. Фолликул, который в итоге овулирует в цикле ЭКО, растёт в течение 3 месяцев и всё это время реагирует на питательную среду. Аналогичным образом, для созревания сперматозоидов требуется 72–90 дней. Это означает, что подготовка к ЭКО начинается не с началом протокола стимуляции, а за 3–6 месяцев до извлечения яйцеклеток.

Оптимизация этого периода развития может улучшить качество яйцеклеток и сперматозоидов, показатели оплодотворения и качество эмбрионов, а в конечном счёте — показатели имплантации и живорождения.

Добавки с клинически доказанной эффективностью для ЭКО

CoQ10 (коэнзим Q10)

CoQ10 — наиболее изученная добавка для подготовки к ЭКО. Это мощный антиоксидант, содержащийся в митохондриях — энергетических центрах каждой клетки, включая яйцеклетки. С возрастом уровень CoQ10 в яйцеклетках снижается, что является одной из причин ухудшения качества яйцеклеток с возрастом.

Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что приём CoQ10 (400–600 мг в день) в течение нескольких месяцев перед ЭКО улучшает ответ яичников, увеличивает количество извлечённых зрелых яйцеклеток, повышает показатели оплодотворения и, согласно нескольким исследованиям, увеличивает частоту клинической беременности.

Знаковое исследование 2018 года, опубликованное в Journal of Assisted Reproduction and Genetics, показало, что приём CoQ10 перед стимуляцией яичников значительно улучшает результаты у пациенток со слабым ответом. Форма убихинола (восстановленная активная форма) может обладать лучшей биодоступностью, чем стандартный убихинон, у женщин старшего возраста.

Рекомендуемая доза: 400–600 мг в день, начиная за 3 месяца до забора яйцеклеток. Если позволяет стоимость, используйте форму убихинола.

ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

ДГЭА — предшественник андрогенов, способствующий развитию фолликулов. У женщин со сниженным овариальным резервом (СОР) или слабым ответом яичников приём ДГЭА продемонстрировал преимущества в ряде исследований и метаанализов, включая увеличение количества антральных фолликулов, улучшение качества яйцеклеток, повышение частоты оплодотворения и снижение частоты анеуплоидии (хромосомных аномалий) у эмбрионов.

Важно: ДГЭА следует принимать только под наблюдением врача. Он подходит не всем женщинам: женщинам с СПКЯ или нормальным овариальным резервом может не принести пользы и даже навредить из-за дополнительного андрогенного эффекта.

Рекомендуемая доза (при необходимости): 25–75 мг в день в течение как минимум 6 недель до стимуляции. Требуется одобрение терапевта или специалиста по лечению бесплодия.

Метилфолат (активный фолат/витамин B9)

Фолат необходим для синтеза и восстановления ДНК — процессов, критически важных для быстро делящихся эмбриональных клеток. Женщины с вариантом гена MTHFR (примерно 10–15% населения) не могут эффективно преобразовывать синтетическую фолиевую кислоту в активную форму. Метилфолат позволяет обойти этот этап преобразования и является предпочтительной формой для всех женщин.

Высокий уровень фолата до зачатия и на момент зачатия значительно снижает риск дефектов нервной трубки и связан с лучшим качеством эмбрионов. Начните принимать метилфолат как минимум за 3 месяца до ЭКО.

Рекомендуемая доза: 400–800 мкг метилфолата в день (или по назначению врача, который может прописать более высокие дозы).

Витамин D

Дефицит витамина D чрезвычайно распространён: исследования показывают, что у 40–60% женщин, проходящих ЭКО, выявляется дефицит витамина D. Дефицит связан со значительно более низкими показателями успешности ЭКО: метаанализ показал, что у женщин с достаточным уровнем витамина D частота живорождений была на 34% выше, чем у женщин с дефицитом.

Рецепторы витамина D присутствуют в эндометрии, яичниках и плаценте. Достаточный уровень витамина D, по-видимому, способствует восприимчивости эндометрия (необходимой для имплантации) и иммунной толерантности к эмбриону.

Рекомендуемый подход: Проверьте уровень витамина D перед началом подготовки к ЭКО. Если он ниже 75 нмоль/л, принимайте добавки, чтобы достичь и поддерживать оптимальный уровень (75–125 нмоль/л). Обычно требуется 2 000–4 000 МЕ в день, однако при тяжёлом дефиците под наблюдением врача могут потребоваться более высокие дозы.

Омега-3 жирные кислоты (ДГК и ЭПК)

Омега-3 жирные кислоты необходимы для развития фолликулов, синтеза гормонов и уменьшения воспаления. DHA встраивается в мембраны яйцеклеток и играет ключевую роль в развитии эмбриона. Исследования показывают, что более высокое потребление омега-3 связано с увеличением размера фолликулов, улучшением качества эмбрионов и повышением эффективности ЭКО.

Рекомендуемая доза: 1 000–2 000 мг EPA+DHA в сумме в день из морских источников (или на основе водорослей для вегетарианцев). Начните приём за 3 месяца до ЭКО.

Мелатонин

Мелатонин, наиболее известный как гормон сна, также является мощным антиоксидантом, вырабатываемым в фолликулярной жидкости. Уровень мелатонина в фолликулах защищает яйцеклетки от окислительного повреждения во время стимуляции. Несколько рандомизированных исследований показали, что приём мелатонина (3 мг на ночь) улучшает показатели оплодотворения и качество эмбрионов при ЭКО, особенно у женщин с ранее безуспешными циклами.

Важно: Перед началом приёма проконсультируйтесь со специалистом по лечению бесплодия. Мелатонин влияет на режим сна и может взаимодействовать с препаратами для стимуляции.

Инозитол

Инозитол, особенно мио-инозитол и комбинация мио-инозитола с D-хиро-инозитолом, имеет убедительную доказательную базу для подготовки к ЭКО, особенно у женщин с СПКЯ. Преимущества включают улучшение чувствительности к инсулину, повышение качества ооцитов, увеличение числа зрелых яйцеклеток, улучшение показателей оплодотворения и качества эмбрионов.

У женщин без СПКЯ доказательная база менее убедительна, но всё же обнадёживает в отношении общего улучшения качества яйцеклеток.

Рекомендуемая доза: 4 г мио-инозитола в день или 3,6 г мио-инозитола + 400 мг D-хиро-инозитола. Начните приём за 3 месяца до ЭКО.

Подготовка партнёра-мужчины к ЭКО

Даже при ЭКО с ИКСИ (когда единственный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку) качество спермы существенно влияет на результаты. Фрагментация ДНК, которую не измеряют при стандартном анализе спермы, в частности, является ключевым фактором оплодотворения и качества эмбрионов.

Для мужчин: необходимый комплекс добавок

• Коэнзим Q10: 200–600 мг в день — уменьшает окислительное повреждение ДНК сперматозоидов
• Цинк: 15–25 мг в день — необходим для выработки тестостерона и созревания сперматозоидов
• Селен: 55–200 мкг в день — структурный компонент хвоста сперматозоида
• Витамин C: 500–1 000 мг в день — антиоксидантная защита ДНК сперматозоидов
• Витамин E: 400 МЕ в день — антиоксидант, действует синергично с селеном
• L-карнитин: 2–3 г в день — основной источник энергии для подвижности сперматозоидов
• Фолат (метилфолат): 400–800 мкг в день — целостность ДНК сперматозоидов

Комплекс для мужской фертильности «всё в одном», содержащий эти питательные вещества в необходимых дозировках, - наиболее практичный подход. Conceive Plus предлагает комплексную добавку для мужской фертильности, доступную на сайте conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

Оптимизация образа жизни перед ЭКО

Откажитесь от курения

Курение до ЭКО снижает овариальный резерв, ухудшает качество яйцеклеток, уменьшает частоту оплодотворения и значительно снижает частоту наступления клинической беременности и рождения живого ребёнка. Некоторые клиники требуют отказаться от курения за 3 месяца до начала лечения. Это обязательное условие для обоих партнёров.

Сведите употребление алкоголя к минимуму

Даже умеренное употребление алкоголя (более 4–5 единиц в неделю) связано со снижением вероятности успеха ЭКО. Исследование 2500 циклов ЭКО показало, что у женщин, употреблявших более 4 порций алкоголя в неделю, частота рождения живого ребёнка была значительно ниже. Оба партнёра должны свести употребление алкоголя к минимуму как минимум за 3 месяца до начала лечения.

Достигните здорового ИМТ

Как недостаточная масса тела (ИМТ ниже 18,5), так и избыточная масса тела (ИМТ выше 25) связаны с худшими результатами ЭКО. Ожирение особенно негативно влияет на реакцию яичников на стимуляцию и снижает частоту имплантации. Даже снижение массы тела на 5–10% до ЭКО может существенно улучшить результаты у женщин с избыточным весом.

Управляйте стрессом

Связь между стрессом и результатами ЭКО сложна и остаётся предметом дискуссий, однако данные свидетельствуют о том, что высокий уровень кортизола может препятствовать имплантации эмбриона. Что ещё важнее с практической точки зрения: ЭКО - чрезвычайно стрессовый процесс, поэтому заранее подготовленный эффективный набор инструментов для управления стрессом поможет сохранить психическое здоровье и потенциально улучшить результаты лечения.

Методы снижения стресса, эффективность которых подтверждена исследованиями: иглоукалывание (может улучшать результаты ЭКО за счёт снижения стресса и улучшения кровотока), когнитивная терапия на основе осознанности, регулярные умеренные физические нагрузки и профессиональная психологическая поддержка.

Оптимизируйте сон

Гормон роста и мелатонин - оба важны для развития фолликулов - преимущественно вырабатываются во время сна. В некоторых исследованиях у женщин, которые спят менее 7 часов в сутки, отмечались худшие результаты ЭКО. Во время подготовки к ЭКО старайтесь спать 7–9 часов, обеспечивая качественный сон.

Умеренные физические нагрузки

Умеренные физические нагрузки во время подготовки к ЭКО полезны для чувствительности к инсулину, управления стрессом и общего состояния здоровья. Однако высокоинтенсивные или чрезмерные нагрузки (особенно бег и езда на велосипеде) до извлечения яйцеклеток могут ухудшать кровоток в яичниках. С началом стимуляции переходите к занятиям с меньшей нагрузкой на организм, например к ходьбе, йоге и плаванию.

Сокращение воздействия эндокринных разрушителей

BPA (из пластиковых контейнеров), фталаты (из синтетических ароматизаторов) и парабены (из средств личной гигиены) действуют как эндокринные разрушители и могут ухудшать качество яйцеклеток и сперматозоидов. Перейдите на стеклянные контейнеры или контейнеры из нержавеющей стали, выбирайте средства личной гигиены без парабенов и ароматизаторов и не разогревайте еду в пластиковых контейнерах.

Иглорефлексотерапия и ЭКО

Иглорефлексотерапия во время циклов ЭКО остаётся предметом активных исследований. В крупнейшем отдельном РКИ (ACUTrial, 2018) не было выявлено значимой пользы стандартизированной иглорефлексотерапии. Однако метаанализы, включающие небольшие исследования с положительными результатами, указывают на потенциальную пользу — особенно для снижения стресса, улучшения кровотока в матке и расслабления во время процедуры переноса эмбриона. Многие клиники репродуктивной медицины предлагают иглорефлексотерапию или рекомендуют её в качестве поддержки. Если она доступна и приемлема по стоимости, маловероятно, что она причинит вред, и она может помочь.

Во время протокола стимуляции

После начала стимуляции:

• Продолжайте приём всех одобренных добавок, если врач не рекомендовал иное
• Поддерживайте достаточное потребление жидкости — это важно для развития фолликулов и снижения риска СГЯ
• Снизьте интенсивность физических нагрузок — выбирайте спокойную ходьбу, йогу или плавание
• Следите за симптомами СГЯ — вздутием живота, болью в животе, уменьшением мочеиспускания — и немедленно свяжитесь с клиникой при значительном ухудшении
• Точно соблюдайте график приёма препаратов — время введения триггерной инъекции имеет критическое значение

Часто задаваемые вопросы о подготовке к ЭКО

В: За какой срок до начала следует начать подготовку к ЭКО?

В идеале за 3–6 месяцев до извлечения яйцеклеток, чтобы дать организму время на полный цикл сперматогенеза/фолликулогенеза и улучшение питания.

В: Могут ли добавки улучшить результаты у пациенток со слабым ответом на стимуляцию?

Да — особенно CoQ10 и DHEA (под наблюдением врача): для пациенток со слабым ответом на стимуляцию и сниженным овариальным резервом именно они имеют наиболее убедительные доказательства эффективности. Оптимизация уровня витамина D также важна.

В: Следует ли продолжать приём добавок после переноса эмбриона?

Приём фолата и витамина D обязательно следует продолжать. Приём CoQ10, омега-3 и других добавок обычно можно продолжать до конца первого триместра, но обсудите это со своей командой по лечению бесплодия. Некоторые добавки не рекомендуются во время беременности.

В: Имеет ли значение питание во время стимуляции при ЭКО?

Да. Средиземноморская диета во время стимуляции может улучшить развитие фолликулов и уменьшить воспаление. Избегайте алкоголя, ограничьте кофеин и поддерживайте достаточное потребление жидкости.

В: Может ли мужчина принимать добавки, даже если мы проводим ИКСИ?

Безусловно. Качество спермы, особенно фрагментация ДНК, влияет на качество эмбриона и имплантацию даже при ИКСИ. Подготовка мужчины с помощью добавок не менее важна.

В: Рекомендуется ли постельный режим после переноса эмбриона?

Нет - это опровергнуто. Постельный режим не повышает частоту имплантации и даже может быть контрпродуктивным. Подходящая тактика - обычная лёгкая активность; при этом интенсивных физических нагрузок и подъёма тяжестей по-прежнему следует избегать.

В: Что насчёт рекомендации есть «сердцевину ананаса» после переноса?

Нет клинических доказательств того, что сердцевина ананаса (бромелайн) улучшает имплантацию. Можно попробовать без вреда для здоровья, но это не должно заменять подготовку, основанную на научных данных.

В: Может ли стресс привести к неудаче цикла ЭКО?

Сильный стресс может влиять на уровень кортизола и работу иммунной системы, что потенциально способно повлиять на имплантацию, однако большинство исследований показывает, что один лишь психологический стресс не является основной причиной неудачи ЭКО. Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать.

В: Следует ли мне принимать пренатальные витамины во время подготовки к ЭКО?

Да. Комплексный пренатальный комплекс, содержащий метилфолат, витамин D, железо и йод, служит основой. Дополнительные целевые добавки (коэнзим Q10, омега-3, инозитол) добавляются с учётом индивидуальных потребностей.

В: Могу ли я сделать что-нибудь для улучшения рецептивности эндометрия?

Витамин D, омега-3-жирные кислоты и адекватная поддержка прогестероном связаны с рецептивностью эндометрия. Некоторые клиники также используют скретчинг эндометрия, тестирование ERA (анализ рецептивности эндометрия) или генетическое тестирование эмбрионов PGT-A, чтобы определить и оптимизировать время имплантации.

Составление плана подготовки к ЭКО

Эффективный план подготовки к ЭКО сочетает клиническое наблюдение с уходом за собой, основанным на научных данных. Начните с обязательных шагов: откажитесь от курения, нормализуйте уровень витамина D, начните принимать метилфолат и коэнзим Q10. Добавьте омега-3, инозитол и другие питательные вещества с учётом вашей конкретной ситуации.

Conceive Plus предлагает высококачественные добавки для поддержки фертильности и подготовки к ЭКО. Они доступны на сайте conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements. Поддержите каждый этап подготовки к ЭКО с помощью необходимых питательных веществ.