体外受精准备：改善治疗结果的补充剂和生活方式改变

开始体外受精可能会让人感到不知所措。在就诊、注射和辅助受孕周期带来的情绪起伏之间，你很容易忽略那些有循证依据、能够切实提高成功机会的措施。通过有针对性的补充剂和生活方式优化来准备体外受精，是你能够掌控的最有影响力的领域之一。

本指南汇总了关于体外受精准备的最新临床证据，详细介绍哪些补充剂已证实有益、如何在周期开始前的几个月优化生活方式，以及双方应采取哪些措施来最大限度地提高胚胎质量。

为什么体外受精准备很重要

体外受精的成功率会因你能控制和不能控制的因素而显著不同。年龄、卵巢储备和精液质量是主要决定因素，但在周期开始前3–6个月中，卵子和精子发育所处的营养与生活方式环境也同样重要。

卵子的发育（卵泡发生）大约需要90天。在体外受精中最终排卵的卵泡已经生长了3个月，并在整个期间持续受到营养环境的影响。同样，精子需要72–90天才能成熟。这意味着你的体外受精准备并不是从开始促排卵方案时才开始，而是在取卵前3–6个月就已经开始了。

优化这一发育阶段，可以改善卵子质量、精子质量、受精率和胚胎质量，并最终提高着床率和活产率。

具有临床证据支持的体外受精补充剂

辅酶Q10（辅酶Q10）

辅酶Q10是目前研究最充分的体外受精准备补充剂。它是一种强效抗氧化剂，存在于线粒体中——线粒体是包括卵子在内的每个细胞的能量工厂。随着女性年龄增长，卵子中的辅酶Q10水平会下降，这也是卵子质量随年龄降低的原因之一。

多项随机对照试验显示，在体外受精前几个月每天补充辅酶Q10（400–600mg），可改善卵巢反应，增加获取的成熟卵子数量，提高受精率，并且在多项研究中提高临床妊娠率。

《辅助生殖与遗传学杂志》2018年的一项里程碑式研究发现，在卵巢刺激前补充辅酶Q10，可显著改善卵巢反应不佳者的治疗结果。泛醇形式（还原态、活性形式）对年龄较大的女性而言，生物利用度可能优于标准的泛醌。

建议剂量：每日400–600mg，在取卵前3个月开始使用。如果费用允许，使用泛醇形式。

DHEA（脱氢表雄酮）

DHEA是一种雄激素前体，可支持卵泡发育。对于卵巢储备减退（DOR）或卵巢反应不佳的女性，多项研究和荟萃分析显示，补充DHEA可带来益处，包括增加窦卵泡数量、改善卵子质量、提高受精率，以及降低胚胎非整倍体（染色体异常）的发生率。

重要提示：DHEA只能在医生监督下使用。它并不适合所有女性——患有多囊卵巢综合征（PCOS）或卵巢储备正常的女性可能无法从中受益，还可能因额外的雄激素作用而受到伤害。

建议剂量（如适用）：每日25–75mg，至少在开始促排卵前6周开始使用。需获得全科医生或生育专科医生的批准。

甲基叶酸（活性叶酸/维生素B9）

叶酸对DNA合成和修复至关重要，这对快速分裂的胚胎细胞尤为重要。携带MTHFR基因变异的女性（约占总人口的10–15%）无法有效地将合成叶酸转化为活性形式。甲基叶酸可绕过这一转化过程，是所有女性的首选形式。

受孕前及受孕时保持较高的叶酸水平可显著降低神经管缺陷风险，并与更好的胚胎质量相关。应在试管婴儿治疗前至少3个月开始补充甲基叶酸。

建议剂量：每日摄入400–800mcg甲基叶酸（或遵医嘱，医生可能会开具更高剂量）。

维生素D

维生素D缺乏极为常见——研究显示，接受试管婴儿治疗的女性中有40–60%缺乏维生素D。缺乏与试管婴儿成功率显著降低相关：一项荟萃分析发现，维生素D充足女性的活产率比缺乏女性高34%。

子宫内膜、卵巢和胎盘中都存在维生素D受体。充足的维生素D似乎有助于支持子宫内膜容受性（着床所必需）以及胚胎的免疫耐受。

建议方案：在开始试管婴儿准备前检测维生素D水平。如果低于75 nmol/L，应补充维生素D，使其达到并维持在最佳水平（75–125 nmol/L）。通常需要每日2,000–4,000 IU，但严重缺乏时可能需要在医生监督下使用更高剂量。

Omega-3脂肪酸（DHA和EPA）

Omega-3脂肪酸对卵泡发育、激素合成和减少炎症至关重要。DHA会融入卵细胞膜，对胚胎发育至关重要。研究显示，较高的Omega-3摄入量与更大的卵泡、更好的胚胎质量以及更理想的IVF结果相关。

推荐剂量：每日从海洋来源摄取1,000–2,000mg EPA+DHA总量（素食者可选择藻类来源）。请在IVF前3个月开始服用。

褪黑素

褪黑素最为人熟知的作用是睡眠激素，但它也是由卵泡液产生的一种强效抗氧化剂。卵泡液中的褪黑素可在促排卵阶段保护卵子免受氧化损伤。多项随机试验显示，补充褪黑素（夜间服用3mg）可提高IVF中的受精率和胚胎质量，尤其适用于此前周期失败的女性。

重要提示：开始服用前请咨询您的生育专科医生。褪黑素会影响睡眠模式，并可能与促排卵药物发生相互作用。

肌醇

肌醇——尤其是肌醇和D-手性肌醇的组合——已有充分证据支持其用于IVF准备，尤其适用于患有PCOS的女性。其益处包括改善胰岛素敏感性、提高卵母细胞质量、增加成熟卵子数量、提高受精率以及改善胚胎质量。

对于没有PCOS的女性，相关证据不太充分，但对于整体改善卵子质量仍然令人鼓舞。

推荐剂量：每日4g肌醇，或3.6g肌醇+400mg D-手性肌醇。请在IVF前3个月开始服用。

男性伴侣的IVF准备

即使采用伴有ICSI的IVF（将单个精子直接注入卵子），精子质量也会显著影响结果。尤其是DNA碎片化——标准精液分析无法检测这一指标——是决定受精率和胚胎质量的关键因素。

男性：必备补充剂组合

• 辅酶Q10：每日200–600mg — 减少精子DNA的氧化损伤
• 锌：每日15–25mg — 对睾酮生成和精子成熟至关重要
• 硒：每日55–200mcg — 精子尾部的结构组成成分
• 维生素C：每日500–1,000mg — 保护精子DNA，抵御氧化损伤
• 维生素E：每日400 IU — 抗氧化剂，与硒协同作用
• L-肉碱：每日2–3g — 精子运动的主要能量来源
• 叶酸（甲基叶酸）：每日400–800mcg — 维持精子DNA完整性

含有适当剂量这些营养素的一体化男性生育力配方是最实用的方法。Conceive Plus 提供全面的男性生育力补充剂，可在 conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements 获取。

IVF 前的生活方式优化

戒烟

IVF 前吸烟会降低卵巢储备、损害卵子质量、降低受精率，并显著降低临床妊娠率和活产率。一些诊所要求患者在开始治疗前戒烟 3 个月。双方都必须做到这一点。

减少饮酒

即使是适量饮酒（每周超过 4–5 个单位）也与 IVF 成功率降低有关。一项针对 2,500 个 IVF 周期的研究发现，每周饮用超过 4 杯酒的女性，其活产率显著降低。双方都应在治疗前至少 3 个月尽量减少饮酒。

达到健康 BMI

体重过轻（BMI 低于 18.5）和超重（BMI 高于 25）都与较差的 IVF 结果有关。肥胖尤其会影响卵巢对促排卵的反应，并降低着床率。对于超重女性来说，在 IVF 前减重 5–10% 甚至可以显著改善结果。

管理压力

压力与 IVF 结果之间的关系很复杂，也存在一定争议，但证据表明，高皮质醇水平可能会影响胚胎着床。更实际地说，IVF 是一个压力极大的过程，在开始前建立完善的压力管理工具，有助于保护心理健康，并可能改善治疗结果。

有证据支持的减压方法包括：针灸（可能通过减轻压力和改善血流来改善 IVF 结果）、正念认知疗法、规律的适度运动，以及专业心理支持。

优化睡眠

生长激素和褪黑素都对卵泡发育十分重要，且主要在睡眠期间分泌。一些研究显示，每晚睡眠少于 7 小时的女性，其 IVF 结果较差。在 IVF 准备期间，应优先保证每晚 7–9 小时的高质量睡眠。

适度运动

在 IVF 准备期间进行适度运动有助于改善胰岛素敏感性、管理压力和促进整体健康。然而，在取卵前进行高强度或过量运动（尤其是跑步和骑自行车）可能会影响卵巢血流。开始促排卵后，应改为散步、瑜伽和游泳等低冲击运动。

减少内分泌干扰物暴露

双酚A（来自塑料容器）、邻苯二甲酸酯（来自合成香料）和对羟基苯甲酸酯（来自个人护理产品）都会作为内分泌干扰物，可能损害卵子和精子质量。改用玻璃或不锈钢容器，选择不含对羟基苯甲酸酯和无香型的个人护理产品，并避免在塑料容器中加热食物。

针灸与试管婴儿

针灸在试管婴儿周期中的作用仍是积极研究的课题。规模最大的单项随机对照试验（ACUTrial，2018年）发现，标准化针灸并无显著益处。然而，纳入规模较小且结果积极的研究的荟萃分析显示，针灸可能有一定益处——尤其是在减轻压力、改善子宫血流和放松胚胎移植过程方面。许多生育诊所提供或推荐针灸辅助治疗。如果条件允许且费用可承受，针灸不太可能造成伤害，并且可能有所帮助。

促排卵方案期间

促排卵开始后：

• 继续服用所有获准的补充剂，除非医生另有建议
• 保持充足水分 - 这对卵泡发育和降低OHSS风险很重要
• 降低运动强度 - 坚持轻柔的步行、瑜伽和游泳
• 留意OHSS症状 - 腹胀、腹痛、排尿减少——如症状明显，请立即联系您的诊所
• 严格按照用药时间表执行 - 触发针的注射时间至关重要

试管婴儿准备常见问题

问：我应该提前多久开始准备试管婴儿？

最好在取卵前3-6个月开始，以完成一个完整的精子发生/卵泡发生周期的营养改善。

问：补充剂能改善卵巢反应不佳者的治疗结果吗？

是的——尤其是辅酶Q10和DHEA（需在医生监督下使用）对卵巢反应不佳和卵巢储备功能下降的人证据最充分。优化维生素D水平也很重要。

问：胚胎移植后我应该继续服用补充剂吗？

叶酸和维生素D应继续补充。辅酶Q10、Omega-3和其他补充剂通常可以继续服用至孕早期，但请与您的生育医疗团队讨论。有些补充剂不建议在孕期服用。

问：试管婴儿促排卵期间饮食重要吗？

是的。在促排卵期间采用地中海式饮食可能有助于卵泡发育并减轻炎症。避免饮酒，限制咖啡因摄入，并保持充足水分。

问：即使我们进行 ICSI，男性伴侣也可以服用补充剂吗？

当然可以。即使进行 ICSI，精子质量（尤其是 DNA 碎片化）也会影响胚胎质量和着床。男性伴侣的补充剂准备同样重要。

问：胚胎移植后建议卧床休息吗？

不建议——这一说法已被证实没有依据。卧床休息不会提高着床率，甚至可能适得其反。适度的正常活动是合适的；但仍应避免剧烈运动和提重物。

问：“移植后吃菠萝芯”的建议怎么样？

没有临床证据表明菠萝芯（菠萝蛋白酶）能改善着床。尝试食用没有害处，但不应取代循证的准备措施。

问：压力会导致 IVF 周期失败吗？

极度压力会影响皮质醇和免疫功能，从而可能影响着床，但大多数研究表明，单纯的心理压力并不是 IVF 失败的主要原因。请专注于您能够控制的事情。

问：在 IVF 准备期间，我应该服用孕期维生素吗？

可以。包含甲基叶酸、维生素 D、铁和碘的综合孕期维生素是基础。在此基础上，根据个人需要添加针对性的补充剂（辅酶 Q10、Omega-3、肌醇）。

问：我能做些什么来改善子宫内膜容受性？

维生素 D、Omega-3 脂肪酸和适当的孕酮支持都与子宫内膜容受性有关。一些诊所还会采用子宫内膜搔刮术、ERA 检测（子宫内膜容受性分析）或 PGT-A 胚胎检测，以确定并优化着床时机。

制定您的 IVF 准备计划

有效的 IVF 准备计划将临床管理与循证自我护理相结合。先从不可妥协的事项开始：戒烟、优化维生素 D 水平、开始补充甲基叶酸，并开始服用辅酶 Q10。根据您的具体情况，加入 Omega-3、肌醇和其他营养素。

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