Preparação para a FIV: suplementos e alterações do estilo de vida para melhorar os seus resultados

Começar a FIV pode parecer avassalador. Entre consultas médicas, injeções e a montanha-russa emocional de um ciclo de procriação medicamente assistida, é fácil não dar atenção às medidas baseadas em evidências que pode tomar para melhorar significativamente as suas probabilidades. A preparação para a FIV - através de suplementação direcionada e da otimização do estilo de vida - é uma das áreas mais impactantes sob o seu controlo.

Este guia reúne as evidências clínicas mais recentes sobre a preparação para a FIV, abrangendo exatamente quais os suplementos que demonstraram benefícios, como otimizar o seu estilo de vida nos meses anteriores a um ciclo e o que ambos os parceiros devem fazer para maximizar a qualidade dos embriões.

Porque é importante preparar-se para a FIV

As taxas de sucesso da FIV variam significativamente consoante fatores que estão e não estão sob o seu controlo. A idade, a reserva ovárica e a qualidade do sémen são determinantes importantes - mas também o é o ambiente nutricional e de estilo de vida em que os seus óvulos e espermatozoides se desenvolvem durante os 3–6 meses anteriores a um ciclo.

O desenvolvimento dos óvulos (foliculogénese) demora aproximadamente 90 dias. O folículo que acaba por ovular durante a FIV está a desenvolver-se há 3 meses, respondendo ao ambiente nutricional ao longo de todo esse período. Do mesmo modo, os espermatozoides demoram 72–90 dias a amadurecer. Isto significa que a preparação para a FIV começa não quando se inicia o protocolo de estimulação, mas 3–6 meses antes da recolha dos óvulos.

A otimização deste período de desenvolvimento pode melhorar a qualidade dos óvulos, a qualidade do esperma, as taxas de fertilização, a qualidade dos embriões e, em última análise, as taxas de implantação e de nascimentos vivos.

Suplementos com evidência clínica para a FIV

CoQ10 (Coenzima Q10)

A CoQ10 é o suplemento mais estudado na preparação para a FIV. É um poderoso antioxidante encontrado nas mitocôndrias - as centrais energéticas de todas as células, incluindo os óvulos. À medida que as mulheres envelhecem, os níveis de CoQ10 nos óvulos diminuem, o que constitui uma das razões pelas quais a qualidade dos óvulos se deteriora com a idade.

Vários ensaios clínicos aleatorizados e controlados demonstraram que a suplementação com CoQ10 (400–600 mg por dia) nos meses anteriores à FIV melhora a resposta ovárica, aumenta o número de óvulos maduros obtidos, melhora as taxas de fertilização e, em vários estudos, aumenta as taxas de gravidez clínica.

Um estudo marcante de 2018 publicado no Journal of Assisted Reproduction and Genetics concluiu que a suplementação com CoQ10 antes da estimulação ovárica melhorou significativamente os resultados em mulheres com baixa resposta ovárica. A forma ubiquinol (a forma reduzida e ativa) poderá ter uma biodisponibilidade superior à ubiquinona convencional em mulheres mais velhas.

Dose recomendada: 400–600 mg por dia, iniciada 3 meses antes da recolha dos óvulos. Utilize a forma ubiquinol se o custo o permitir.

DHEA (desidroepiandrosterona)

A DHEA é um precursor dos androgénios que favorece o desenvolvimento dos folículos. Nas mulheres com reserva ovárica diminuída (DOR) ou resposta ovárica reduzida, a suplementação com DHEA demonstrou benefícios em vários estudos e meta-análises, incluindo um aumento da contagem de folículos antrais, uma melhoria da qualidade dos óvulos, taxas de fertilização mais elevadas e uma redução da aneuploidia (anomalias cromossómicas) nos embriões.

Importante: A DHEA só deve ser utilizada sob supervisão médica. Não é adequada para todas as mulheres - as mulheres com SOP ou com uma reserva ovárica normal podem não beneficiar e poderão ser prejudicadas pelo efeito androgénico adicional.

Dose recomendada (se apropriado): 25–75 mg por dia, durante pelo menos 6 semanas antes da estimulação. Requer a aprovação de um médico de clínica geral ou especialista em fertilidade.

Metilfolato (folato ativo/vitamina B9)

O folato é essencial para a síntese e reparação do ADN - processos fundamentais nas células embrionárias que se dividem rapidamente. As mulheres com a variante do gene MTHFR (aproximadamente 10–15% da população) não conseguem converter eficazmente o ácido fólico sintético na forma ativa. O metilfolato contorna esta conversão e é a forma preferida para todas as mulheres.

Níveis elevados de folato antes e no momento da conceção reduzem significativamente o risco de defeitos do tubo neural e estão associados a uma melhor qualidade dos embriões. Comece a suplementação com metilfolato pelo menos 3 meses antes da FIV.

Dose recomendada: 400–800 mcg de metilfolato por dia (ou conforme indicado pelo seu médico, que poderá prescrever doses mais elevadas).

Vitamina D

A deficiência de vitamina D é extremamente comum - os estudos sugerem que 40–60% das mulheres submetidas a FIV têm deficiência de vitamina D. A deficiência está associada a taxas de sucesso da FIV significativamente mais baixas: uma meta-análise concluiu que as mulheres com níveis suficientes de vitamina D tinham taxas de nascimentos vivos 34% mais elevadas do que as mulheres com deficiência.

Os recetores de vitamina D estão presentes no endométrio, nos ovários e na placenta. Uma quantidade adequada de vitamina D parece favorecer a recetividade do endométrio (essencial para a implantação) e a tolerância imunitária do embrião.

Abordagem recomendada: Faça uma análise ao nível de vitamina D antes de iniciar a preparação para a FIV. Se estiver abaixo de 75 nmol/L, tome suplementos para atingir e manter níveis ideais (75–125 nmol/L). Normalmente, são necessários 2 000–4 000 UI por dia, embora possam ser necessárias doses mais elevadas sob supervisão médica em caso de deficiência grave.

Ácidos gordos ómega-3 (DHA e EPA)

Os ácidos gordos ómega-3 são essenciais para o desenvolvimento dos folículos, a síntese hormonal e a redução da inflamação. O DHA é incorporado nas membranas dos óvulos e é fundamental para o desenvolvimento embrionário. Os estudos demonstram que uma maior ingestão de ómega-3 está associada a folículos de maior dimensão, melhor qualidade dos embriões e melhores resultados da FIV.

Dose recomendada: 1.000–2.000 mg de EPA+DHA combinados por dia, provenientes de fontes marinhas (ou à base de algas para vegetarianos). Começar 3 meses antes da FIV.

Melatonina

A melatonina - mais conhecida como a hormona do sono - é também um potente antioxidante produzido no líquido folicular. Os níveis de melatonina folicular protegem os óvulos dos danos oxidativos durante a fase de estimulação. Vários ensaios aleatorizados demonstraram que a suplementação com melatonina (3 mg à noite) melhora as taxas de fecundação e a qualidade dos embriões na FIV, especialmente em mulheres com ciclos anteriores sem sucesso.

Importante: Fale com o seu especialista em fertilidade antes de começar. A melatonina afeta os padrões de sono e pode interagir com os medicamentos de estimulação.

Inositol

O inositol - sobretudo o mio-inositol e a combinação de mio-inositol e D-quiro-inositol - tem evidências sólidas para a preparação para a FIV, especialmente em mulheres com SOP. Os benefícios incluem uma melhor sensibilidade à insulina, melhor qualidade dos ovócitos, maior número de óvulos maduros, melhores taxas de fecundação e melhor qualidade dos embriões.

Em mulheres sem SOP, a evidência é menos robusta, mas continua a ser encorajadora no que diz respeito à melhoria global da qualidade dos óvulos.

Dose recomendada: 4 g de mio-inositol por dia ou 3,6 g de mio-inositol + 400 mg de D-quiro-inositol. Começar 3 meses antes da FIV.

Preparação do parceiro masculino para a FIV

Mesmo na FIV com ICSI (em que um único espermatozoide é injetado diretamente num óvulo), a qualidade dos espermatozoides afeta significativamente os resultados. A fragmentação do ADN, em particular - que não é avaliada num espermograma padrão - é um fator determinante da fecundação e da qualidade dos embriões.

Para homens: o conjunto essencial de suplementos

• CoQ10: 200–600 mg por dia — reduz os danos oxidativos no ADN dos espermatozoides
• Zinco: 15–25 mg por dia — essencial para a testosterona e a maturação dos espermatozoides
• Selénio: 55–200 mcg por dia — componente estrutural da cauda dos espermatozoides
• Vitamina C: 500–1.000 mg por dia — proteção antioxidante do ADN dos espermatozoides
• Vitamina E: 400 UI por dia — antioxidante, sinérgica com o selénio
• L-carnitina: 2–3 g por dia — principal combustível para a motilidade dos espermatozoides
• Folato (metilfolato): 400–800 mcg por dia — integridade do ADN dos espermatozoides

Uma fórmula de fertilidade masculina completa, que forneça estes nutrientes nas doses adequadas, é a abordagem mais prática. A Conceive Plus disponibiliza um suplemento completo para a fertilidade masculina em conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

Otimização do estilo de vida antes da FIV

Deixe de fumar

Fumar antes da FIV reduz a reserva ovárica, prejudica a qualidade dos óvulos, reduz as taxas de fecundação e diminui significativamente as taxas de gravidez clínica e de nascimentos vivos. Algumas clínicas exigem a cessação tabágica durante 3 meses antes de iniciar o tratamento. Isto é inegociável para ambos os parceiros.

Minimize o consumo de álcool

Mesmo o consumo moderado de álcool (mais de 4-5 unidades por semana) está associado a uma menor probabilidade de sucesso da FIV. Um estudo com 2 500 ciclos de FIV concluiu que as mulheres que consumiam mais de 4 bebidas por semana apresentavam taxas de nascimento vivo significativamente mais baixas. Ambos os parceiros devem minimizar o consumo de álcool durante, pelo menos, 3 meses antes do tratamento.

Alcance um IMC saudável

Tanto o baixo peso (IMC inferior a 18,5) como o excesso de peso (IMC superior a 25) estão associados a piores resultados de FIV. A obesidade prejudica particularmente a resposta ovárica à estimulação e reduz as taxas de implantação. Mesmo uma redução de 5-10% do peso corporal antes da FIV pode melhorar significativamente os resultados em mulheres com excesso de peso.

Gira o stress

A relação entre o stress e os resultados da FIV é complexa e algo controversa, mas as evidências sugerem que níveis elevados de cortisol podem prejudicar a implantação do embrião. De forma mais prática, a FIV é um processo extremamente stressante, e dispor de ferramentas sólidas de gestão do stress antes de iniciar o tratamento protege tanto a sua saúde mental como, potencialmente, os seus resultados.

Abordagens de redução do stress apoiadas por evidências: acupuntura (pode melhorar os resultados da FIV através da redução do stress e da melhoria do fluxo sanguíneo), terapia cognitiva baseada na atenção plena, exercício moderado regular e apoio psicológico profissional.

Otimize o sono

A hormona do crescimento e a melatonina - ambas importantes para o desenvolvimento dos folículos - são predominantemente segregadas durante o sono. Em alguns estudos, as mulheres que dormem menos de 7 horas por noite apresentam piores resultados de FIV. Dê prioridade a 7-9 horas de sono de qualidade durante a preparação para a FIV.

Exercício moderado

O exercício moderado durante a preparação para a FIV é benéfico para a sensibilidade à insulina, a gestão do stress e a saúde em geral. No entanto, o exercício de alta intensidade ou excessivo (particularmente a corrida e o ciclismo) antes da recolha dos óvulos pode prejudicar o fluxo sanguíneo ovárico. Opte por atividades de menor impacto, como caminhar, fazer ioga e nadar, quando começar a estimulação.

Reduza a exposição a desreguladores endócrinos

O BPA (presente nos recipientes de plástico), os ftalatos (presentes nas fragrâncias sintéticas) e os parabenos (presentes nos produtos de higiene pessoal) actuam como desreguladores endócrinos que podem prejudicar a qualidade dos óvulos e dos espermatozoides. Troque os recipientes de plástico por recipientes de vidro ou aço inoxidável, escolha produtos de higiene pessoal sem parabenos e sem fragrâncias e evite aquecer alimentos em recipientes de plástico.

Acupunctura e FIV

A acupunctura durante os ciclos de FIV continua a ser objecto de investigação. O maior ensaio clínico aleatorizado individual (o ACUTrial, 2018) não encontrou benefícios significativos da acupunctura padronizada. No entanto, meta-análises que incluem estudos mais pequenos e positivos sugerem um possível benefício - particularmente na redução do stress, no fluxo sanguíneo uterino e no relaxamento durante o procedimento de transferência de embriões. Muitas clínicas de fertilidade oferecem ou recomendam apoio com acupunctura. Se estiver disponível e for acessível, é pouco provável que cause danos e pode ajudar.

Durante o protocolo de estimulação

Assim que a estimulação começar:

• Continue a tomar todos os suplementos aprovados, salvo indicação em contrário do seu médico
• Mantenha-se bem hidratada - é importante para o desenvolvimento dos folículos e para reduzir o risco de SHO
• Reduza a intensidade do exercício - opte por caminhadas ligeiras, ioga e natação
• Vigie os sintomas de SHO - inchaço, dor abdominal, diminuição da frequência urinária - e contacte imediatamente a sua clínica se forem significativos
• Siga exactamente o esquema da medicação - o momento da injecção de indução é crítico

Perguntas frequentes sobre a preparação para a FIV

P: Com quanta antecedência devo começar a preparação para a FIV?

Idealmente, 3–6 meses antes da recolha dos óvulos, para permitir um ciclo completo de espermatogénese/foliculogénese com melhoria nutricional.

P: Os suplementos podem melhorar os resultados em pessoas com baixa resposta?

Sim - particularmente a CoQ10 e a DHEA (sob supervisão médica) têm as evidências mais sólidas para pessoas com baixa resposta e reserva ovárica diminuída. A optimização dos níveis de vitamina D também é importante.

P: Devo continuar a tomar suplementos após a transferência do embrião?

O folato e a vitamina D devem continuar a ser tomados. A CoQ10, os ómega-3 e outros suplementos podem, em geral, continuar a ser tomados durante o primeiro trimestre, mas fale com a sua equipa de fertilidade. Alguns suplementos não são recomendados durante a gravidez.

P: A alimentação é importante durante a estimulação para a FIV?

Sim. Uma dieta de estilo mediterrânico durante a estimulação pode melhorar o desenvolvimento dos folículos e reduzir a inflamação. Evite o álcool, limite a cafeína e mantenha-se bem hidratada.

P: O parceiro masculino pode tomar suplementos mesmo que façamos ICSI?

Sem dúvida. A qualidade do esperma - especialmente a fragmentação do ADN - afeta a qualidade dos embriões e a implantação, mesmo com ICSI. A preparação do parceiro masculino com suplementos é igualmente importante.

P: É recomendado repouso na cama após a transferência do embrião?

Não - isto já foi refutado. O repouso na cama não melhora as taxas de implantação e pode até ser contraproducente. É adequada uma atividade normal ligeira; deve continuar a evitar exercício intenso e levantar pesos.

P: E quanto à recomendação de comer o "núcleo do ananás" após a transferência?

Não existem evidências clínicas de que o núcleo do ananás (bromelaína) melhore a implantação. Não há problema em experimentar, mas não deve substituir uma preparação baseada em evidências.

P: O stress pode fazer com que um ciclo de FIV falhe?

O stress extremo pode afetar o cortisol e a função imunitária de formas que podem influenciar a implantação, mas a maioria dos estudos sugere que o stress psicológico, por si só, não é uma causa primária do insucesso da FIV. Concentre-se naquilo que pode controlar.

P: Devo tomar um suplemento pré-natal durante a preparação para a FIV?

Sim. Um suplemento pré-natal completo que inclua metilfolato, vitamina D, ferro e iodo constitui a base. Acrescentam-se suplementos direcionados adicionais (CoQ10, ómega-3, inositol), consoante as necessidades individuais.

P: Posso fazer alguma coisa para melhorar a recetividade endometrial?

A vitamina D, os ácidos gordos ómega-3 e o apoio adequado com progesterona estão todos associados à recetividade endometrial. Algumas clínicas utilizam também o scratching endometrial, o teste ERA (análise da recetividade endometrial) ou o teste genético pré-implantação de embriões PGT-A para identificar e otimizar o momento da implantação.

Elaborar o seu plano de preparação para a FIV

Um plano eficaz de preparação para a FIV combina acompanhamento clínico com autocuidados baseados em evidências. Comece pelo essencial: deixe de fumar, otimize os níveis de vitamina D, comece a tomar metilfolato e inicie a toma de CoQ10. Acrescente ómega-3, inositol e outros nutrientes com base na sua situação específica.

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