Обстеження фертильності: вичерпний посібник зі збереження репродуктивного здоров’я

Незалежно від того, чи ви лише почали замислюватися про дитину, чи вже певний час безуспішно намагаєтеся зачати, розібратися в обстеженнях фертильності може бути і корисно, і непросто. Доступні аналізи для жінок і чоловіків охоплюють усе — від простих гормональних аналізів крові до розширеного генетичного аналізу. Важливо знати, які обстеження проходити, коли це робити та що насправді означають результати, щоб ухвалювати обґрунтовані рішення.

У цьому вичерпному посібнику розглянуто весь спектр доступних обстежень фертильності для обох партнерів, пояснено, що вимірює кожен аналіз, як тлумачити результати та що робити залежно від отриманих даних. Оскільки фертильність — спільна справа обох партнерів, ми однаково докладно розглянемо обстеження чоловіків і жінок.

Чому важливо перевіряти фертильність і коли починати

Обстеження фертильності потрібне не лише парам, які вже тривалий час намагаються зачати дитину. Все частіше рекомендовано заздалегідь оцінювати фертильність усім, хто планує створити сім’ю, — щоб встигнути розв’язати можливі проблеми до того, як вони стануть на заваді зачаттю.

Згідно із сучасними рекомендаціями:

• Жінки віком до 35 років: Пройдіть обстеження після 12 місяців регулярного незахищеного сексу без настання вагітності
• Жінки віком 35–40 років: Обстеження через 6 місяців
• Жінки віком понад 40 років: Обстеження через 3 місяці або негайно
• Будь-яка пара: Негайне обстеження за наявності відомих факторів ризику — нерегулярного циклу, операцій на органах малого таза в минулому, діагностованого СПКЯ або ендометріозу, проблем з аналізами сперми в минулому чи повторних втрат вагітності

Одночасне обстеження обох партнерів ефективніше й дає повну картину. Чоловічий фактор безпліддя є причиною приблизно 40–50% випадків безпліддя — якщо спочатку обстежити лише жінку, до виявлення проблеми з чоловічого боку може минути кілька місяців.

Обстеження жіночої фертильності: чого очікувати

Обстеження оваріального резерву

Ці аналізи дають змогу оцінити розмір і функцію запасу яйцеклітин, що залишився:

• АМГ (антимюллерів гормон): Аналіз крові, який показує кількість фолікулів, що залишилися в яєчниках. Рівень АМГ можна перевірити в будь-який день циклу, що зручно. Результати тлумачать з урахуванням віку: рівень АМГ, нормальний для 38 років, може свідчити про знижений резерв у 28 років.
• ФСГ на 3-й день циклу (фолікулостимулювальний гормон): Підвищений рівень ФСГ на 3-й день циклу свідчить про те, що гіпофіз працює інтенсивніше, щоб стимулювати старіючі або виснажені яєчники, — це вказує на зниження оваріального резерву. Для точного тлумачення аналіз проводять разом із визначенням рівня естрадіолу (E2).
• Кількість антральних фолікулів (AFC): Підрахунок невеликих фолікулів, видимих в обох яєчниках, за допомогою УЗД на початку циклу. AFC безпосередньо відображає запас фолікулів, доступних для дозрівання в кожному циклі.

Гормональна панель

Комплексне гормональне обстеження включає:

• ЛГ (лютеїнізувальний гормон): підвищений рівень ЛГ на 3-й день циклу може свідчити про СПКЯ; підвищення ЛГ у середині циклу запускає овуляцію
• Пролактин: підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія) пригнічує овуляцію та може спричиняти нерегулярні цикли
• ТТГ (тиреотропний гормон): захворювання щитоподібної залози — як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз — суттєво впливають на фертильність і ризик викидня; аналіз на ТТГ є стандартною частиною обстеження з приводу фертильності
• Тестостерон і ДГЕАС: підвищений рівень андрогенів може свідчити про СПКЯ або порушення роботи надниркових залоз
• Прогестерон (на 21-й день циклу або через 7 днів після овуляції): підтверджує, що овуляція відбулася і жовте тіло виробляє достатню кількість прогестерону

Оцінка структури

• УЗД органів малого таза: оцінює яєчники (кількість фолікулів, кісти, ендометріоми), матку (міоми, поліпи, аномалії форми) та ендометрій
• Гістеросальпінгографія (HSG): рентгенологічне обстеження з контрастною речовиною для оцінки прохідності маткових труб (чи відкриті труби) та форми порожнини матки
• Гістероскопія: безпосередній огляд порожнини матки для виявлення поліпів, міом, спайок (синдрому Ашермана) або перегородок
• Лапароскопія: хірургічне обстеження порожнини малого таза для виявлення ендометріозу, спайок та інших структурних порушень, які не видно на зображеннях
• Соногістерографія із введенням фізіологічного розчину (SIS): ультразвукове обстеження з використанням фізіологічного розчину для кращої візуалізації порожнини матки — менш інвазивне, ніж гістероскопія, і детальніше за стандартне УЗД

Підтвердження овуляції

Окрім обстежень, може бути важливо відстежувати овуляцію:

• Тести на овуляцію (ОПК) — виявляють сплеск ЛГ за 24–36 годин до овуляції
• Відстеження базальної температури тіла (БТТ) — підтверджує, що овуляція відбулася, зафіксувавши підвищення температури після неї
• Аналіз крові на прогестерон — підтверджує достатню овуляцію

Обстеження чоловічої фертильності: аналіз сперми та інші методи

Аналіз сперми

Аналіз сперми — основа обстеження чоловічої фертильності, його завжди слід проводити одним із перших, коли пара з’ясовує причину безпліддя. Стандартний аналіз вимірює:

• Об’єм: норма — ≥1,5 мл на одну еякуляцію
• Концентрація (кількість): норма — ≥16 мільйонів сперматозоїдів на мл
• Загальна рухливість: норма — ≥42% рухливих сперматозоїдів
• Прогресивна рухливість: норма — ≥30% сперматозоїдів, що рухаються вперед
• Морфологія (суворі критерії Крюгера): норма — ≥4% сперматозоїдів нормальної форми
• Життєздатність: відсоток живих сперматозоїдів (з неушкодженою мембраною)

Один ненормальний результат не є остаточним висновком — якість сперми значно коливається через хвороби, стрес, вплив високих температур та інші чинники. Перед остаточними висновками зазвичай проводять повторний аналіз через 2–3 місяці після першого.

Розширене обстеження чоловічої фертильності

• Фрагментація ДНК сперматозоїдів (SDF): Вимірює рівень пошкодження ДНК у сперматозоїдах — дедалі частіше визнається критично важливим чинником, коли стандартні показники сперми в нормі, але зачаття не настає, або в пар із повторними викиднями
• Панель чоловічих гормонів: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин — оцінює гормональну систему, що регулює вироблення сперматозоїдів
• Каріотип: Аналіз хромосом для виявлення генетичних причин безпліддя, зокрема синдрому Клайнфельтера (XXY) і мікроделецій Y-хромосоми
• Антиспермальні антитіла: Можуть порушувати функцію сперматозоїдів, навіть якщо їхня кількість і рухливість здаються нормальними

Генетичне тестування під час оцінювання фертильності

Генетичне тестування дедалі частіше включають до обстеження фертильності — особливо для пар, які проходять ЕКЗ, або мають в анамнезі повторні втрати вагітності:

• Скринінг на носійство генетичних захворювань: Обидва партнери можуть пройти тестування на носійство рецесивних генетичних захворювань (муковісцидоз, спінальна м’язова атрофія, синдром ламкої Х-хромосоми) до зачаття
• Тестування на MTHFR: Виявляє варіанти гена, що впливають на метаболізм фолатів, — це важливо для вибору добавки (метилфолат чи фолієва кислота) і потенційно має значення за повторних викиднів
• Передімплантаційне генетичне тестування (PGT-A): У межах ЕКЗ дає змогу перевірити ембріони на хромосомні аномалії до перенесення — підвищує шанси на успіх, особливо у жінок старше 35 років або за повторних невдалих спроб

Підтримка фертильності під час обстеження та планування

Період обстеження фертильності може здаватися пасивним — очікування прийомів, результатів і подальших кроків. Провести цей час із користю, подбавши про цільову нутритивну підтримку, справді корисно:

• Почніть або продовжуйте приймати високоякісні пренатальні добавки чи добавки для підтримки фертильності обом партнерам
• Забезпечте достатнє споживання фолатів/метилфолату, вітаміну D, CoQ10 та омега-3
• Подбайте про чинники способу життя (куріння, алкоголь, ожиріння, якість сну), які, як доведено, впливають на результати лікування безпліддя

Conceive Plus пропонує широкий асортимент добавок для жінок і чоловіків — доступний на сайті conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

Поширені запитання про обстеження фертильності

Які обстеження фертильності варто пройти насамперед?
Для жінок: АМГ, ФСГ/ЛГ/Е2 на 3-й день циклу, пролактин, ТТГ і УЗД органів малого таза. Для чоловіків: аналіз сперми. На початковому етапі ці обстеження дають найбільше інформації за мінімального втручання.

З: Чи можна пройти обстеження фертильності без направлення?
В: Деякі приватні клініки репродуктивної медицини пропонують обстеження за самостійним зверненням; аналіз на АМГ часто можна замовити безпосередньо. Для складніших обстежень зазвичай потрібне направлення від сімейного лікаря або спеціаліста.

З: Що означає «нормальний» рівень АМГ?
В: Рівень АМГ завжди оцінюють з урахуванням віку. Показник АМГ, що відповідає віку, свідчить про нормальний запас яйцеклітин на відповідному етапі. Він не гарантує фертильності й не виключає інших причин безпліддя.

П: Чи варто робити тест на фрагментацію ДНК сперматозоїдів?
В: Так, за певних обставин — якщо в пари безпліддя нез’ясованого походження, нормальні результати аналізу сперми за відсутності зачаття, повторні викидні або неодноразові невдалі спроби ЕКЗ. Стандартний аналіз сперми не оцінює цілісність ДНК.

П: Як підготуватися до аналізу сперми?
В: Утримуйтеся від еякуляції протягом 2–5 днів перед здаванням зразка. Щонайменше за 2–3 дні до здавання уникайте алкоголю та впливу високих температур (гарячих ванн, саун). Щоб отримати точний результат, дотримуйтеся конкретних інструкцій клініки щодо збору зразка.

П: Чи допомагає Conceive Plus підтримувати репродуктивне здоров’я під час обстеження?
В: Так. Добавки Conceive Plus для жінок і чоловіків забезпечують основу харчування для підтримки репродуктивного здоров’я під час обстеження та планування. Перегляньте весь асортимент на conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

П: Чи можна покращити результати аналізів на фертильність за допомогою змін способу життя?
В: Так — особливо це стосується чоловічої фертильності. Показники сперми реагують на зміни способу життя, зокрема відмову від куріння, зменшення вживання алкоголю, подолання ожиріння та прийом цільових добавок (цинку, селену, CoQ10) протягом тримісячного циклу сперматогенезу. Оваріальний резерв збільшити неможливо, але якість яйцеклітин можна покращити.

П: Що таке гістеросальпінгографія (ГСГ) і чи боляче її робити?
В: ГСГ — це рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини, яке дає змогу перевірити, чи прохідні маткові труби та чи нормальна порожнина матки. Відчуття дискомфорту бувають різними: більшість жінок відчувають під час процедури спазми, схожі на сильний менструальний біль, які зазвичай тривають кілька хвилин. Прийом НПЗП (ібупрофену) за 30–60 хвилин до процедури може допомогти.

Висновок: знання — перший крок

Обстеження фертильності може здаватися складним, але воно насправді допомагає взяти ситуацію під контроль — дає чітке уявлення про те, де ви зараз і які варіанти вам доступні. Результати можуть показати, що все гаразд і потрібно лише трохи часу, або виявити конкретний чинник, на який слід звернути увагу. Знання, отримані завдяки комплексному обстеженню, допоможуть вам визначити подальші кроки.

Розпочніть шлях до здорової фертильності з належної основи харчування. Ознайомтеся з добавками Conceive Plus для обох партнерів на conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.