Підготовка до ЕКЗ: добавки та зміни способу життя для покращення результатів

Початок ЕКЗ може здаватися надзвичайно складним. Серед медичних прийомів, ін'єкцій та емоційних гойдалок циклу допоміжного зачаття легко не помітити обґрунтовані доказами кроки, які можна зробити, щоб суттєво підвищити свої шанси. Підготовка до ЕКЗ — цілеспрямований прийом добавок і оптимізація способу життя — є однією з найважливіших сфер, на які ви можете впливати.

У цьому посібнику зібрано найновіші клінічні дані щодо підготовки до ЕКЗ: які саме добавки продемонстрували користь, як оптимізувати спосіб життя протягом місяців до циклу та що обом партнерам слід робити, щоб максимально покращити якість ембріонів.

Чому важлива підготовка до ЕКЗ

Показники успішності ЕКЗ значно різняться залежно від чинників, які ви можете контролювати, і тих, що від вас не залежать. Вік, оваріальний резерв і якість сперми є основними визначальними чинниками, але важливу роль також відіграють харчування та спосіб життя впродовж 3–6 місяців до циклу, коли розвиваються ваші яйцеклітини та сперматозоїди.

Розвиток яйцеклітини (фолікулогенез) триває приблизно 90 днів. Фолікул, який зрештою овулює під час ЕКЗ, росте протягом 3 місяців і весь цей час реагує на поживне середовище. Так само сперматозоїдам потрібно 72–90 днів для дозрівання. Це означає, що підготовка до ЕКЗ починається не з початком протоколу стимуляції, а за 3–6 місяців до вилучення яйцеклітин.

Оптимізація цього періоду розвитку може покращити якість яйцеклітин і сперматозоїдів, показники запліднення, якість ембріонів і зрештою — частоту імплантації та живонародження.

Добавки, ефективність яких для ЕКЗ підтверджена клінічними дослідженнями

CoQ10 (коензим Q10)

CoQ10 — найбільш досліджена добавка для підготовки до ЕКЗ. Це потужний антиоксидант, що міститься в мітохондріях — енергетичних фабриках кожної клітини, зокрема яйцеклітин. З віком рівень CoQ10 у яйцеклітинах знижується, і це одна з причин погіршення якості яйцеклітин із віком.

Численні рандомізовані контрольовані дослідження показали, що прийом CoQ10 (400–600 мг на день) протягом кількох місяців перед ЕКЗ покращує реакцію яєчників, збільшує кількість отриманих зрілих яйцеклітин, підвищує частоту запліднення, а в кількох дослідженнях — і частоту клінічних вагітностей.

Показове дослідження 2018 року, опубліковане в Journal of Assisted Reproduction and Genetics, показало, що прийом CoQ10 перед стимуляцією яєчників значно покращує результати у пацієнток зі слабкою відповіддю. Форма убіхінолу (відновлена, активна форма) може мати кращу біодоступність, ніж стандартний убіхінон, у жінок старшого віку.

Рекомендована доза: 400–600 мг на день, починаючи за 3 місяці до забору яйцеклітин. Якщо дозволяє вартість, використовуйте форму убіхінолу.

ДГЕА (дегідроепіандростерон)

ДГЕА є попередником андрогенів, який сприяє розвитку фолікулів. У жінок зі зниженим оваріальним резервом (DOR) або слабкою відповіддю яєчників прийом ДГЕА продемонстрував переваги в численних дослідженнях і метааналізах, зокрема збільшення кількості антральних фолікулів, покращення якості яйцеклітин, підвищення частоти запліднення та зниження анеуплоїдії (хромосомних аномалій) в ембріонах.

Важливо: ДГЕА слід застосовувати лише під медичним наглядом. Він підходить не всім жінкам — жінки із СПКЯ або нормальним оваріальним резервом можуть не отримати користі й можуть постраждати через додатковий андрогенний ефект.

Рекомендована доза (за відповідних показань): 25–75 мг на день, щонайменше протягом 6 тижнів до початку стимуляції. Потребує схвалення сімейного лікаря або фахівця з лікування безпліддя.

Метилфолат (активний фолат/вітамін B9)

Фолат необхідний для синтезу та репарації ДНК — процесів, критично важливих для клітин ембріона, що швидко діляться. Жінки з варіантом гена MTHFR (приблизно 10–15% населення) не можуть ефективно перетворювати синтетичну фолієву кислоту на активну форму. Метилфолат обходить цей етап перетворення й є бажаною формою для всіх жінок.

Високий рівень фолатів до зачаття та на момент зачаття суттєво знижує ризик дефектів нервової трубки й пов’язаний із кращою якістю ембріонів. Розпочніть прийом метилфолату щонайменше за 3 місяці до ЕКЗ.

Рекомендована доза: 400–800 мкг метилфолату на день (або за призначенням лікаря, який може призначити вищі дози).

Вітамін D

Дефіцит вітаміну D надзвичайно поширений — за даними досліджень, у 40–60% жінок, які проходять ЕКЗ, виявляють дефіцит вітаміну D. Дефіцит пов’язаний із суттєво нижчими показниками успішності ЕКЗ: метааналіз показав, що у жінок із достатнім рівнем вітаміну D показник живонародження був на 34% вищим, ніж у жінок із дефіцитом.

Рецептори вітаміну D наявні в ендометрії, яєчниках і плаценті. Достатній рівень вітаміну D, імовірно, сприяє сприйнятливості ендометрія (необхідній для імплантації) та імунній толерантності до ембріона.

Рекомендований підхід: Перевірте рівень вітаміну D перед початком підготовки до ЕКЗ. Якщо він нижчий за 75 нмоль/л, приймайте добавки, щоб досягти й підтримувати оптимальний рівень (75–125 нмоль/л). Зазвичай для цього потрібно 2 000–4 000 МО на день, хоча за тяжкого дефіциту під медичним наглядом можуть знадобитися вищі дози.

Омега-3 жирні кислоти (DHA та EPA)

Омега-3 жирні кислоти необхідні для розвитку фолікулів, синтезу гормонів і зменшення запалення. ДГК вбудовується в мембрани яйцеклітин і має вирішальне значення для розвитку ембріона. Дослідження показують, що вище споживання омега-3 пов’язане з більшим розміром фолікулів, кращою якістю ембріонів і покращенням результатів ЕКЗ.

Рекомендована доза: 1 000–2 000 мг ЕПК+ДГК щодня з морських джерел (або на основі водоростей для вегетаріанців). Почніть за 3 місяці до ЕКЗ.

Мелатонін

Мелатонін, найвідоміший як гормон сну, також є потужним антиоксидантом, що виробляється у фолікулярній рідині. Рівень мелатоніну у фолікулярній рідині захищає яйцеклітини від окиснювального пошкодження під час стимуляції. Кілька рандомізованих досліджень показали, що прийом мелатоніну (3 мг на ніч) покращує показники запліднення та якість ембріонів під час ЕКЗ, особливо у жінок із попередніми невдалими циклами.

Важливо: Перед початком прийому проконсультуйтеся зі своїм фахівцем із репродуктивної медицини. Мелатонін впливає на режим сну та може взаємодіяти з препаратами для стимуляції.

Інозитол

Інозитол, зокрема міо-інозитол і комбінація міо- та D-хіро-інозитолу, має вагомі докази ефективності для підготовки до ЕКЗ, особливо у жінок із СПКЯ. Переваги включають покращення чутливості до інсуліну, вищу якість ооцитів, більшу кількість зрілих яйцеклітин, покращення показників запліднення та вищу якість ембріонів.

У жінок без СПКЯ доказова база менш переконлива, але все ще обнадійлива щодо загального покращення якості яйцеклітин.

Рекомендована доза: 4 г міо-інозитолу щодня або 3,6 г міо-інозитолу + 400 мг D-хіро-інозитолу. Почніть за 3 місяці до ЕКЗ.

Підготовка партнера-чоловіка до ЕКЗ

Навіть під час ЕКЗ з ІКСІ (коли один сперматозоїд вводять безпосередньо в яйцеклітину) якість сперми значно впливає на результати. Фрагментація ДНК, яку не визначають під час стандартного аналізу сперми, зокрема, є ключовим чинником запліднення та якості ембріонів.

Для чоловіків: основний комплекс добавок

• Коензим Q10: 200–600 мг щодня — зменшує окиснювальне пошкодження ДНК сперматозоїдів
• Цинк: 15–25 мг щодня — необхідний для тестостерону та дозрівання сперматозоїдів
• Селен: 55–200 мкг щодня — структурний компонент хвоста сперматозоїда
• Вітамін C: 500–1 000 мг щодня — антиоксидантний захист ДНК сперматозоїдів
• Вітамін E: 400 МО щодня — антиоксидант, що діє синергійно із селеном
• L-карнітин: 2–3 г щодня — основне паливо для рухливості сперматозоїдів
• Фолат (метилфолат): 400–800 мкг щодня — цілісність ДНК сперматозоїдів

Комплексна формула для чоловічої фертильності, що містить ці поживні речовини у відповідних дозуваннях, є найпрактичнішим підходом. Conceive Plus пропонує комплексну добавку для чоловічої фертильності, доступну на conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

Оптимізація способу життя перед ЕКЗ

Припиніть курити

Куріння до ЕКЗ зменшує оваріальний резерв, погіршує якість яйцеклітин, знижує показники запліднення та суттєво зменшує показники клінічної вагітності й народження живої дитини. Деякі клініки вимагають припинити курити за 3 місяці до початку лікування. Це обов’язкова умова для обох партнерів.

Мінімізуйте вживання алкоголю

Навіть помірне вживання алкоголю (понад 4–5 стандартних доз на тиждень) пов’язане зі зниженням успішності ЕКЗ. У дослідженні 2500 циклів ЕКЗ у жінок, які вживали понад 4 порції алкоголю на тиждень, показники народження живої дитини були значно нижчими. Обом партнерам слід мінімізувати вживання алкоголю щонайменше за 3 місяці до початку лікування.

Досягніть здорового ІМТ

І недостатня вага (ІМТ нижче 18,5), і надмірна вага (ІМТ вище 25) пов’язані з гіршими результатами ЕКЗ. Ожиріння особливо негативно впливає на реакцію яєчників на стимуляцію та знижує показники імплантації. Навіть зниження маси тіла на 5–10% до ЕКЗ може суттєво покращити результати у жінок із надмірною вагою.

Контролюйте стрес

Зв’язок між стресом і результатами ЕКЗ складний і певною мірою спірний, але дані свідчать, що високий рівень кортизолу може перешкоджати імплантації ембріона. У практичному сенсі ЕКЗ є надзвичайно стресовим процесом, тому заздалегідь сформовані ефективні інструменти для контролю стресу допомагають захистити ваше психічне здоров’я та потенційно покращити результати лікування.

Методи зниження стресу, підтверджені дослідженнями: акупунктура (може покращувати результати ЕКЗ завдяки зменшенню стресу та покращенню кровотоку), когнітивна терапія на основі усвідомленості, регулярні помірні фізичні вправи та професійна психологічна підтримка.

Оптимізуйте сон

Гормон росту та мелатонін — обидва важливі для розвитку фолікулів — переважно виділяються під час сну. У деяких дослідженнях у жінок, які сплять менш ніж 7 годин на добу, результати ЕКЗ були гіршими. Під час підготовки до ЕКЗ надавайте пріоритет 7–9 годинам якісного сну.

Помірні фізичні вправи

Помірні фізичні вправи під час підготовки до ЕКЗ корисні для чутливості до інсуліну, контролю стресу та загального стану здоров’я. Однак високоінтенсивні або надмірні фізичні навантаження (особливо біг і їзда на велосипеді) до вилучення яйцеклітин можуть погіршити кровотік у яєчниках. Із початком стимуляції перейдіть до занять із меншим навантаженням, як-от ходьба, йога та плавання.

Зменшення впливу ендокринних дизрапторів

Бісфенол A (із пластикових контейнерів), фталати (із синтетичних ароматизаторів) і парабени (із засобів особистої гігієни) діють як ендокринні дизраптори, які можуть погіршувати якість яйцеклітин і сперматозоїдів. Замініть пластикові контейнери на скляні або з нержавіючої сталі, обирайте засоби особистої гігієни без парабенів і ароматизаторів та не розігрівайте їжу в пластикових контейнерах.

Акупунктура та ЕКЗ

Акупунктура під час циклів ЕКЗ залишається предметом активних досліджень. Найбільше окреме рандомізоване контрольоване дослідження (ACUTrial, 2018) не виявило значної користі від стандартизованої акупунктури. Водночас метааналізи, що включали менші дослідження з позитивними результатами, свідчать про потенційну користь — зокрема для зменшення стресу, покращення кровотоку в матці та розслаблення під час перенесення ембріона. Багато клінік репродуктивної медицини пропонують або рекомендують акупунктурну підтримку. Якщо вона доступна й фінансово прийнятна, навряд чи вона зашкодить і може допомогти.

Під час протоколу стимуляції

Після початку стимуляції:

• Продовжуйте приймати всі схвалені добавки, якщо лікар не порадить інакше
• Підтримуйте достатнє споживання рідини — це важливо для розвитку фолікулів і зниження ризику СГЯ
• Зменште інтенсивність фізичних навантажень — обмежтеся спокійною ходьбою, йогою та плаванням
• Слідкуйте за симптомами СГЯ — здуттям живота, болем у животі, зменшенням сечовипускання — і негайно зверніться до своєї клініки, якщо вони значні
• Точно дотримуйтеся графіка прийому препаратів — час введення тригерної ін’єкції є критично важливим

Поширені запитання про підготовку до ЕКЗ

П: Наскільки заздалегідь слід почати підготовку до ЕКЗ?

В ідеалі — за 3–6 місяців до забору яйцеклітин, щоб забезпечити повний цикл сперматогенезу/фолікулогенезу для покращення поживного забезпечення.

П: Чи можуть добавки покращити результати у пацієнток зі слабкою відповіддю?

Так — зокрема, коензим Q10 і ДГЕА (під наглядом лікаря) мають найвагоміші докази ефективності для пацієнток зі слабкою відповіддю та зниженим оваріальним резервом. Оптимізація рівня вітаміну D також важлива.

П: Чи слід продовжувати приймати добавки після перенесення ембріона?

Фолат і вітамін D неодмінно слід продовжувати приймати. Коензим Q10, омега-3 та інші добавки зазвичай можна продовжувати приймати до кінця першого триместру, але обговоріть це зі своєю командою з лікування безпліддя. Деякі добавки не рекомендовані під час вагітності.

П: Чи має значення харчування під час стимуляції в межах ЕКЗ?

Так. Середземноморський тип харчування під час стимуляції може покращити розвиток фолікулів і зменшити запалення. Уникайте алкоголю, обмежте кофеїн і підтримуйте достатнє споживання рідини.

З: Чи може чоловік приймати добавки, навіть якщо ми робимо ІКСІ?

Безумовно. Якість сперми, зокрема фрагментація ДНК, впливає на якість ембріона та імплантацію навіть у разі ІКСІ. Підготовка чоловіка за допомогою добавок не менш важлива.

З: Чи рекомендується постільний режим після перенесення ембріона?

Ні — це спростовано. Постільний режим не покращує показники імплантації й навіть може бути контрпродуктивним. Легка звичайна активність доречна, але інтенсивних фізичних навантажень і піднімання важких речей усе ж слід уникати.

З: А як щодо рекомендації їсти «серцевину ананаса» після перенесення?

Немає клінічних доказів того, що серцевина ананаса (бромелайн) покращує імплантацію. Спробувати нешкідливо, але це не повинно замінювати підготовку, що ґрунтується на доказах.

З: Чи може стрес спричинити невдалий цикл ЕКЗ?

Сильний стрес може впливати на рівень кортизолу та роботу імунної системи, що може позначатися на імплантації, але більшість досліджень свідчить, що сам по собі психологічний стрес не є основною причиною невдачі ЕКЗ. Зосередьтеся на тому, що можете контролювати.

З: Чи слід мені приймати пренатальний вітамін під час підготовки до ЕКЗ?

Так. Комплексний пренатальний препарат, що містить метилфолат, вітамін D, залізо та йод, є основою. Додаткові цільові добавки (коензим Q10, омега-3, інозитол) додають залежно від індивідуальної потреби.

З: Чи можу я якось покращити рецептивність ендометрія?

Вітамін D, жирні кислоти омега-3 та належна підтримка прогестероном пов’язані з рецептивністю ендометрія. Деякі клініки також застосовують «подряпину» ендометрія, тестування ERA (аналіз рецептивності ендометрія) або генетичне тестування ембріонів PGT-A, щоб визначити й оптимізувати час імплантації.

Складання плану підготовки до ЕКЗ

Ефективний план підготовки до ЕКЗ поєднує клінічне ведення з самоопікою, що ґрунтується на доказах. Почніть із обов’язкових кроків: киньте курити, оптимізуйте рівень вітаміну D, почніть приймати метилфолат і коензим Q10. Додайте омега-3, інозитол та інші поживні речовини відповідно до вашої конкретної ситуації.

Conceive Plus пропонує високоякісні добавки для підтримки фертильності, розроблені для підготовки до ЕКЗ, доступні на conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements. Підтримайте кожен етап свого шляху до ЕКЗ харчуванням, якого він потребує.